#57 - Guideline novo sobre manejo de dor dental em crianças
Além disso: Sobre endocardite infecciosa e relato de caso de paciente com ápice totalmente aberto
Bem vindo(a) à edição 57 da Flash Odonto. Nesta edição os destaques para os seguintes tópicos:
Endocardite infecciosa: Como evitar?
Oportunidade: Mercado americano tem carência de dentistas
Guideline novo da ADA sobre manejo da dor dental em crianças
Direto do TikTok: Paciente com dor e dente escurecido mostra diversos cones acessórios
Endocardite infecciosa: Origem na cavidade oral com alta taxa de mortalidade
Um estudo de Giuliana Martina Bordin e colegas destaca uma preocupação significativa na odontologia: a lacuna no conhecimento e práticas dos dentistas em relação à prevenção da endocardite infecciosa (EI), uma doença inflamatória que pode ter origem na cavidade oral.
Este estudo sugere que muitos dentistas não estão plenamente informados sobre os protocolos de prevenção, apesar da seriedade da doença.
Quanto ao diagnóstico da EI, ele envolve a utilização de técnicas de imagem, como raios-X do tórax, tomografias computadorizadas ou ressonâncias magnéticas, para verificar condições como inchaço cardíaco ou infecções pulmonares secundárias.
Para prevenir a EI, especialmente em pacientes com risco elevado, é crucial manter uma boa higiene oral e estar atento durante procedimentos dentários.
O uso profilático de antibióticos em pacientes com condições cardíacas específicas antes de certos procedimentos dentários como: Os que envolvem a manipulação do tecido gengival ou da região periapical, e também a perfuração da mucosa oral incluíndo limpeza de rotina.
Condições específicas para uso profilático:
Paciente possuí válvula cardíaca
Endocardite infecciosa prévia
Doença congênica cardíaca
Transplante cardíaco + valvulopatia cardíaca
Em guidelines prévios a profilaxia também incluía: pacientes com prolapso de válvula mitral, doença cardíaca reumática e válvula aórtica bicuspide. Foram retirados devido ao baixo nível de ocorrência.
Dose atual recomendada:
Para maioria dos adultos, uma dose única de Amoxicilina 2g, de 30 a 60 minutos antes dos procedimentos.
Se estão impossibilitados de tomar medicação oral: Ampicilina 2 g intra muscular ou venosa. Também a opção de Cefazolina 1g intra muscular ou venosa. Todos de 30 a 60 minutos antes dos procedimentos.
Se são alérgicos a penicilina: Azitromicina 500mg também de 30 a 60 minutos antes dos procedimentos.
As diretrizes de 2023 da European Society of Cardiology para o manejo da EI são um recurso valioso para profissionais da saúde. Elas fornecem orientações abrangentes sobre a prevenção, diagnóstico e tratamento da EI.
Este estudo, juntamente com as diretrizes atualizadas, sublinha a necessidade de uma abordagem mais informada e cuidadosa na odontologia para prevenir complicações graves como a EI.
Saiba mais no Guideline sobre Endocardite
Leia aqui o estudo sobre dentistas e seu preparo para lidar com tais pacientes
Oportunidade
Escassez de dentistas nos EUA: Perspectivas para 2024
Atualmente, há apenas 60 dentistas para cada 100 mil habitantes nos Estados Unidos, indicando uma escassez significativa desses profissionais. Esse déficit se agravou nos últimos 10 anos, período em que muitos dentistas se aposentaram e poucos novos profissionais ingressaram no mercado.
Os salários anuais para dentistas nos EUA são atraentes, variando entre 158 a 208 mil dólares.
No entanto, dentistas formados no exterior precisam estar cientes de que a maioria dos estados exige diplomas credenciados pela American Dental Association Commission on Dental Accreditation (CODA) para exercer a profissão no país. O
Manejo da dor dental pós-extração e dor de dente em crianças: Recomendações atualizadas da ADA
A dor dental aguda em crianças, especialmente após procedimentos como extrações dentárias, é um desafio clínico significativo.
Reconhecendo esta necessidade, um painel de especialistas convocado pela American Dental Association, em colaboração com várias instituições de pesquisa, desenvolveu diretrizes baseadas em evidências para orientar o manejo farmacológico dessa dor.
Implicações Práticas
Avaliação da Dor: É crucial avaliar adequadamente a dor em crianças, utilizando ferramentas adequadas para sua idade e capacidade de comunicação.
Comunicação com Pacientes e Responsáveis: Deve-se discutir as expectativas e experiências passadas com manejo da dor, adaptando o tratamento às necessidades individuais.
Uso Limitado de Opioides e Corticosteroides: Dada a falta de evidências e os potenciais riscos associados, o uso destes medicamentos é desaconselhado para a maioria dos casos.
As dosagens atuais são:
Ibuprofeno
5.4-8.1 kg (6-11 meses): 50 mg
8.2-10.8 kg (12-23 meses): 75 mg
10.9-16.3 kg (2-3 anos): 100 mg
16.4-21.7 kg (4-5 anos): 150 mg
21.8-27.2 kg (6-8 anos): 200 mg
27.3-32.6 kg (9-10 anos): 250 mg
32.7-43.2 kg (11 anos): 300 mg
Acetaminofeno
2.7-5.3 kg (0-3 meses): 40 mg
5.4-8.1 kg (4-11 meses): 80 mg
8.2-10.8 kg (1-2 anos): 120 mg
10.9-16.3 kg (2-3 anos): 160 mg
16.4-21.7 kg (4-5 anos): 240 mg
21.8-27.2 kg (6-8 anos): 320 mg
27.3-32.6 kg (9-10 anos): 400 mg
32.7-43.2 kg (11 anos): 480 mg
Naproxeno
Para crianças maiores de 2 anos e pesando menos de 60 kg: 5-6 mg/kg a cada 12 horas conforme necessário; dose máxima diária de 1000 mg para naproxeno e 1100 mg para naproxeno sódico.
Para crianças maiores de 2 anos e pesando 60 kg ou mais: 250-375 mg a cada 12 horas conforme necessário; dose máxima diária de 1000 mg para naproxeno e 1100 mg para naproxeno sódico.
Estas diretrizes oferecem uma abordagem baseada em evidências para o manejo da dor dental aguda em crianças, enfatizando o uso de AINEs e a precaução no uso de opioides. Elas servem como um recurso valioso para clínicos e cuidadores, promovendo um tratamento mais eficaz e seguro.
Leia o guideline completo aqui
Nas redes sociais
Relato de Caso: Paciente com dor e dente escurecido
O cirurgião-dentista Caio Tarasco apresenta a evolução de um caso notável, onde um paciente sofreu um trauma dentário na infância, resultando em formação incompleta da raiz dental, conhecida como risogênese incompleta.
O caso é marcado pela presença notável de múltiplos cones acessórios, destacando a complexidade e os desafios únicos do tratamento.
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